- 질병은 천개나 있지만 건강은 하나 밖에 없다 -
Individual & Group Health Insurance
(개인 & 그룹 건강 보험)
65세 이상 Medicare Part A & Part B 수혜자 - Advantage Plan
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(개인 & 그룹 건강 보험)
65세 이상 Medicare Part A & Part B 수혜자 - Advantage Plan
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http://www.anthem.com/ca/health-insurance/home/overview
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A -Preventive Care Benefit과 닥터를 선택 하는 방법
(1) 1년에 한번 Cost(비용)를 지불하지 않고 예방진료(Prentive Care Service)를 받을 수 있습니다
Benefit은 아래와 같습니다
* 예방 검사
혈압(Blood Pressure), 골다공증(Osteopprosis), 체질량 지수(BMI), 당뇨(Diabetes),
눈 & 청력 검사(Vision and Hearing Test), 에이즈 테스트(HIV Test), 콜레스트롤 검사,
골반검사(Pelvic Exam), 장궁암 검사(Pap Test), 인유두종 바이러스(HPV Test),
복부 대동맥(Abdominal Aortic), 결장암(Colorectal Cancer), 결장 & 직장 검사(Camera/video)
유방암(Breast Cancer), 경부암(Cervical Cancer), 전립선암(Prostate Cancer), PSA Test,
* 예방주사 (Immunizations)
A형 간염(Hepatitis A), B 형 간염(Heapatitis B), 인유두종 바이러스(HPV Vaccination),
파상풍(Tetanus), 백일해(Pertussis, whooping Cough), 수막구균(Meningococcal),
페렴구균(Pneumococcal), 대상포진(Zoster, Singles),
홍역(Vaccine for Measles), 유행성 이하선염(Mumps), 풍진( Rubella)
감기(Influnza, Flu)
(2) 의사선택
*HMO Plan 가입자는 본인이 선택한 주치의에게 가야 되고 전문의(Special Physician)는
주치의가 소개 하여주는 의사에게 가면 됩니다.
*Anthem Blue Cross EPO Plan 가입자는 Anthem.com/ca 에서 Network 의사 볼수있음 ,HMO주치의도 볼수있음
Blue Shield California PPO 가입자는 Blueshieldca.com 에서 Network 의사를 볼수있고,HMO주치의도 볼수있음
Health Net HMO 가입자는 Healthnet.com 으로 들어가 주치의를 찿을 수 있음
(참고- 의사가 많음 - language 를 Korean으로 하기 바람)
B- 건강 보험 Co-Pay 지불 하는 방법
*CO-Pay는 크게 둘로 나눌 수 있습니다
(1) 의사 Office 방문 & 약국 방문
* Primery Care Physician -내과의사, 가정의, 소아과 의사를 방문시-
(주치의) CO-pay가 있음
Co-pay는 플렌에 따라 조금씩 다름
* Specialty Care Physician -안과, 피부과, 이빈후과, 정형외과, 신경내과..
(전문의) 전문의 오피스 방문시는 주치의 방문시보다
Co-Pay가 조금 더 많습니다
*prescription Drug - 의사 처방약 - 일반 처방약( General Medication)
(약국) 브렌드 처방약 (Brand Medication)
일반 처방약과 브렌드 처방약 -Co-pay가 있으며
일반 처방약은 디닥터블이 없으나 브렌드 처방약은
Gold 80, Platinum 90,
Silver 94 Plan을 제외하고 디닥터블이 있습니다.
주치의 & 전문의를 방문시에 Office Visit Co-Pay를 지불 하여야 합니다
약국에서 처방약 구입시에도 Co-pay를 지불 하여야 합니다
(2) 의사 방문하여 Professional Service를 받는경우 or
병원(Hospital)에 입원 & 수술하는경우
- 디닥터블이 있는 플렌은 디닥터블을 적용한후
- 가입한 플렌에 따라 10%-Co Pay, 20%-Co Pay, 30% -Co Pay 가
있으며 Co-Pay는 각 플렌에 따라Maximum Out of Pocket 이
있습니다.
이때에 Co-Pay를 의사가 요구할 경우 내시면 안됩니다
보험회사에 Claim을 청구 하라고 의사에게 요구 하십시요
왜냐하면 이때 Co-Pay는 Negotiated Rate을 지불하기로
되어 있습니다. Negotiates rate은 보험회사에서 결정하며
결정된 Negotiated Rate에서 Co-pay 를 내는것 입니다
C- 처방약 & Maintenance Drug
처방약은 Generic Drug 과 Brand Drug 으로 나뉘어져 있습니다
* Generic의 경우 - Bronze, Silver70, Silver 73, Gold 플렌은- 부담금액 $19 이고요,
Silver 87 과 Platinum 플렌은 - 부담금액 $5 입니다.
Silver 94 플렌은- 부담금액 $ 3 입니다.
* Brand의 경우 - Bronze 플렌-Deductible $5,000적용 - Medical & Drug- 부담금액$50
Silver 70- Deductible $250 적용후 -부담금액$50
Silver 73- Deductible $250 적용후 - 부담금액 $30
Silver 87 -Deductible $ 50 적용후 - 부담금액 $15
Silver 94 -No Deductible - 부담금액 $5
Gold - No Deductible - 부담금액 $50
Platinum플렌 - No Deductible -부담금액 $15
(Deductible은 1년에 한번 적용 합니다)
* Maintenance Drug (건강유지 약품) - 건강을 유지하기 위하여
매일마다 평생 먹어야 하는 약품을 말한다
(예: 혈압약, 당뇨약,콜레스트롤, 심장병, 신장약등...)
Maintenance Drug은 Home Delivery제도를 사용 하면
약값 부담금액을 많이 줄일 수 있다.
3개월분의 약을 3개월마다 집으로 배달 하여 주는데
약값은 Retail Drug에서 구입 하는것 보다 2/3 가격으로
구입할수 있다- 이말은 3개월치 약을 2개월치 값으로 구입
할수 있다는 말입니다- 8개월치 약값으로 1년분의 양을
구입 할수 있다는 말입니다.
Since 1985, D.S.K. Insurance Agency
2140 W. Olympic Bl # 500
Los Angeles, Ca 90006
(T) 213)365-9301
(F) 213)365-0350
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